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部分省份談判藥難入醫保價格高 患者“跨省買藥”

        距國家首批藥品價格談判結果公布已有5個月，新京報記者發現，截至10月14日，只有19省份將談判藥品慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯納入各類醫保合規費用范圍，僅福建、新疆、浙江三省份將其納入城鎮基本醫療保險報銷范疇。
       記者了解到，未將談判藥品納入醫保的省份，享受不到談判后的價格。部分省份已出現跨省買藥的現象。
       僅3省份將替諾福韋酯納入城鎮醫保
       今年5月，國家衛計委公布首批藥價談判結果，其中慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯降價幅度達67%，談判之前的月均藥費約1500元，談判后降至490元。
       談判后，國家衛計委藥政司司長鄭宏曾表示，對于尚未確定將相關談判藥品納入醫療保險合規費用的地區，要及時做好與相關醫保政策的銜接，對談判藥品抓緊重點評審，盡快確定不同保障形式醫療保險合規費用范圍；對于有困難的地區，也可從大病保險起步。
       新京報記者采訪得知，5個月過去，仍有部分省份未將談判藥品納入醫保范疇。
       根據國家衛計委官網統計的進展情況，截至10月14日，云南、海南、廣西等19個省份將替諾福韋酯談判結果與當地醫保銜接。其中，只有新疆、浙江及福建3省份同時將替諾福韋酯納入城鎮基本醫療保險和新農合報銷范圍，其余省份僅納入新農合或大病保險報銷范疇。
     12省份仍未執行埃克替尼談判價
       此外，另外兩種談判藥品——非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼，降價幅度分別為54%、55%。記者統計發現，截至10月14日，共有19個省份將埃克替尼納入醫保報銷范圍，其中僅新疆、浙江、福建及內蒙古將其納入城鎮基本醫療保險，仍有12省份未執行談判價。23省份將吉非替尼納入醫保報銷范圍，其中內蒙古、黑龍江等8省份將其納入城鎮基本醫療保險。
       現象
       部分省份藥價未降患者跨省買藥
       根據去年國家衛計委通報的數據顯示，我國乙肝病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性乙肝患者。 一位三年前患病的乙肝患者告訴新京報記者，現在他基本只需要服用替諾福韋酯，一個月一瓶，花費1470元。按照談判后價格490元計算，每年可減少藥品花費約1.2萬元。
       新京報記者了解到，因藥價差異大，部分未納入醫保省份的患者，選擇了跨省買藥。家住湖南的乙肝患者木易（化名）患病6年，由于之前服用藥物產生耐藥性，后轉而服用替諾福韋酯。“服用后，病情穩定”，木易說，“但醫生建議需長期服用，一個月需一瓶”。
       國家藥品價格談判結果公布后，木易在長沙仍只能買到1000元一瓶的替諾福韋酯。對于26歲、月薪3000多元的木易來說，這是一筆不小的支出。
后來木易打聽到有些省份已執行談判價格后，開始托人從已降價的四川省買藥。木易介紹，身邊至少有7、8名病友跨省買藥，他們定期托人從江蘇、云南各地帶價格更便宜的替諾福韋酯回來。
       福州乙肝患者阿財（化名）則擔心，跨省買藥會買到假藥。在藥價談判結果公布后，他和一些病友立即去醫院打聽，結果999元的價格讓他們心里“涼了半截”。
       即便如此，他也未像木易一樣，加入跨省買藥大軍。“跨省買藥的藥品渠道無法控制，運輸過程中也會發生藥品損壞等情況。”阿財還擔心被騙，“身邊的人就遇到過被人騙錢”。
       阿財說，在福建，相比公立醫院居高不下的藥品價格，一些私立醫院及軍隊醫院的價格更平易近人。“我所了解到的，福州空軍醫院的替諾福韋酯已賣空，價格為490元”。
        阿財慶幸的是，替諾福韋酯在福建納入醫保已經有了時間表。10月13日，福建省醫療保障管理委員會辦公室透露，已下發《關于將國家談判藥品納入基本醫保支付范圍的通知》，將包括替諾福韋酯在內的三個國家談判藥品納入基本醫保支付范圍，并自2016年11月1日起執行。
       焦點
       談判價格落地為何有時間差？專家：是否納入醫保主要考慮醫保支出壓力以及發病人數

       記者注意到，在將談判藥品納入各類醫保合規費用范圍的19省份中，云南省最先將替諾福韋酯納入醫保報銷范疇。據了解，由于云南省屬于癌癥高發地區之一，且因病致貧現象普遍，該省衛計委5月27日就下發通知，將談判藥品納入當地新農合及大病保險當中。
 
       為何多地談判藥品與醫保銜接時間不一？浙江省勞動和社會保障科學研究院院長陳詩達分析，是否將替諾福韋酯納入醫保，醫保支出壓力以及發病人數是當地人社部門考慮的主要因素。醫保一般以支出定收，各地醫保基金差異較大，還要考慮醫院及藥企，是多方博弈結果。
       以浙江省為例，陳詩達認為，浙江省將替諾福韋酯納入城鎮醫保，是因為考慮到乙肝發病人數較少，且醫保基金能夠承受。
       杭州市疾控中心免疫預防所所長許二萍曾在接受采訪時表示，浙江省乙肝報告發病數從2004年的44022例減少到2014年的13734例，下降近7成。
       一些專家認為，一旦談判藥品遲遲不能進入醫保，將形成“壞的示范效應”。降價的藥企是想用低價交換進入醫保后的購買量，如果沒法進入醫保，就沒有藥企愿意進行藥價談判了。
       回應
       人社部：年底前調整醫保藥品目錄
       對于未將談判藥品納入醫保報銷范圍的省份，患者何時才能享受到談判價？記者了解到，國家衛計委本月發布了《關于做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷政策銜接的通知》，要求各地落實談判藥品與醫保銜接。并明確時間表，力爭在今年10月底前將國家談判藥品納入新農合報銷藥物目錄。
       同時，人社部相關負責人昨日介紹，新一輪國家醫保藥品目錄正在調整。目前，人社部已制定基本醫療保險藥品目錄調整方案，正在面向社會公開征求意見。
       據介紹，按照人社部基本醫保藥品調整的進展安排，2016年底前將完成醫保藥品目錄調整工作。2017年修改完善基本醫保用藥管理辦法，逐步建立規范的藥品目錄動態調整機制。
       這次調整包括藥品調入和藥品調出。這位負責人表示，調整將“堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續和穩定的基礎上，根據臨床用藥實際需求，補齊保障短板、優化目錄結構、完善醫保用藥管理措施”。
       對于什么樣的藥品可以調入藥品目錄，這位負責人表示，調入藥品重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥等。對同類藥品按照藥物經濟學原則進行比較，優先選擇有充分證據證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種。