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國(guó)家醫(yī)保局將出手：出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，變革藥品招標(biāo)采購(gòu)！

“已經(jīng)制定好，公布還待時(shí)機(jī)?！弊蛱欤瑖?guó)家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員賴詩(shī)卿透露，國(guó)家醫(yī)保局組建伊始，其首要職責(zé)，并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費(fèi)”，而是整合醫(yī)保基金，提高統(tǒng)籌層次，出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥實(shí)施戰(zhàn)略性購(gòu)買。

賴詩(shī)卿是在由中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)主辦的“一致性評(píng)價(jià)在行動(dòng)”暨高質(zhì)量仿制藥推進(jìn)工作研討會(huì)上，發(fā)表上述言論的。

在賴詩(shī)卿看來(lái)，通過(guò)質(zhì)量和療效(與原研藥)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，正是中國(guó)醫(yī)保實(shí)施戰(zhàn)略性購(gòu)買的重要“籌碼”。

這一點(diǎn)，從6月20日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)關(guān)于抗癌藥等“救命藥”的三點(diǎn)重要決議上，可管中窺豹。

賴詩(shī)卿認(rèn)為，正如國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議所決定的，國(guó)家醫(yī)保局組建后，要實(shí)施戰(zhàn)略性購(gòu)買，還有一個(gè)重要任務(wù)，就是改革、完善藥品集中采購(gòu)制度。

不難理解，多年來(lái)，由省級(jí)衛(wèi)生部門組織實(shí)施的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，近年來(lái)演變的省級(jí)限價(jià)集中采購(gòu)，以及各地風(fēng)起云涌、花樣百出的“二次議價(jià)”，都將在這一輪醫(yī)保支付改革，戰(zhàn)略性購(gòu)買模式中“土崩瓦解”。

此外，根據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)本周末對(duì)20日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議的報(bào)道，可知，此輪藥品招標(biāo)采購(gòu)改革，啟動(dòng)在即。

結(jié)合總理的話，可以推斷，新一屆國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)成立，三大成員單位，分別是國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家藥監(jiān)局；而梳理今年3月機(jī)構(gòu)改革以來(lái)，官方圍繞仿制藥、抗癌藥的相關(guān)新政，健識(shí)君認(rèn)為，本輪藥品招標(biāo)采購(gòu)改革要點(diǎn)如下

首先，抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥等臨床患者急需的救命藥，已經(jīng)納入醫(yī)保目錄的，各省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)，需要分類梳理，開展專項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)；

那些在中國(guó)上市不久，或因價(jià)格昂貴，尚未納入醫(yī)保目錄的獨(dú)家抗癌藥，國(guó)家醫(yī)藥局須盡快啟動(dòng)醫(yī)保準(zhǔn)入談判，要求這些藥品降價(jià)換量，并試點(diǎn)國(guó)家集中采購(gòu)；

在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)公布后，由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的醫(yī)保談判將動(dòng)態(tài)開展;待醫(yī)保統(tǒng)籌提升，省/市級(jí)醫(yī)保部門，也可運(yùn)用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)“杠桿”，對(duì)臨床急需，但價(jià)格高的獨(dú)家藥品、專利藥品開展醫(yī)保談判；

國(guó)家醫(yī)保談判中，還可以運(yùn)用“強(qiáng)制許可”籌碼，醞釀“專利懸崖”，倒逼專利(即將)到期的原研藥“降價(jià)換量”；

鼓勵(lì)區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟，規(guī)范GPO采購(gòu)和帶量采購(gòu)；

現(xiàn)有的省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，逐漸蛻變?yōu)檩o助醫(yī)保部門，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)、合理開展藥品采購(gòu)的監(jiān)督平臺(tái)，也可以變身藥品交易服務(wù)平臺(tái)，但關(guān)鍵是要對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥制定、開放與原研藥完全“同層次”采購(gòu)規(guī)則。

按照賴詩(shī)卿的說(shuō)法，國(guó)家醫(yī)保局的首要職責(zé)，不是控費(fèi)，而是開展戰(zhàn)略性購(gòu)買，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥的價(jià)格管理。

即將出臺(tái)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是價(jià)格管理的關(guān)鍵。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)?；鹬Ц端幤泛歪t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的計(jì)算基準(zhǔn)。

早在3年前(2015年5月)，國(guó)辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，就要求原人社部和原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)于當(dāng)年9月31日完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。

但，時(shí)至今日，除了福建、海南、安徽等地發(fā)布了地方性的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)外，國(guó)家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅有幾個(gè)征求意見(jiàn)稿在坊間流傳。

“已經(jīng)制定好，公布還待時(shí)機(jī)”，賴詩(shī)卿介紹，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是價(jià)格，但是影響(藥品)價(jià)格形成的關(guān)鍵要素。要通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的不斷調(diào)整來(lái)發(fā)現(xiàn)藥品/醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“標(biāo)的”，是以通用名來(lái)分類的藥品。賴詩(shī)卿強(qiáng)調(diào)，這一點(diǎn)很明確，就是為了鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)低價(jià)仿制藥對(duì)專利原研藥的臨床替代。

據(jù)介紹，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定方法，分為兩大類

A、競(jìng)爭(zhēng)性藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，采用同類產(chǎn)品參考價(jià)的辦法制定；

B、非競(jìng)爭(zhēng)性藥品，將采用醫(yī)保談判的形式，形成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

在已制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的省份中，國(guó)家醫(yī)保局首站調(diào)研的福建，是引起震動(dòng)最大的。

福建省醫(yī)保辦于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”：藥品臨床價(jià)值成了重要標(biāo)準(zhǔn)，治療性用藥、獨(dú)家中成藥等獲得了較高的報(bào)銷比例；大量輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥被“腰斬”，僅可報(bào)銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報(bào)銷，即便其身居甲類醫(yī)保目錄。

從2017年底以來(lái)，福建省藥采中心發(fā)布的每月藥品銷售情況看，中藥注射劑、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥已從銷量排名前20的榜單中絕跡，剩下的都是治療性用藥。（詳見(jiàn)>>《立普妥、波立維、代文“爭(zhēng)戰(zhàn)”福建藥采TOP20!中藥注射劑則消失…》）

除了主導(dǎo)藥品采購(gòu)改革，影響藥價(jià)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的另一個(gè)“杠桿”作用，是盤活“以按病種付費(fèi)為核心”的醫(yī)保支付改革。

2017年1月，原國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種付費(fèi)工作通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)；2017年底前，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

2018年2月，原人社部公布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》(以下簡(jiǎn)稱《推薦目錄》)，推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī)?；饘?duì)白內(nèi)障、風(fēng)濕性二尖瓣病變、踝關(guān)節(jié)骨折等130個(gè)病種“打包”支付。（詳見(jiàn)>>《重磅!這130個(gè)病種，人社部推薦各地醫(yī)?！按虬敝Ц?》）

業(yè)界認(rèn)為，以“總額預(yù)付，結(jié)余留用”為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)，將最大限度調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中主動(dòng)“砍價(jià)”的積極性，是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。