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準確狙擊耐藥菌！相關檢測市場尚存空白

抗菌藥物的不合理使用已成為全球公共衛生領域面臨的巨大挑戰，不但導致耐藥菌感染死亡人數增加、醫療費用大幅上漲，還對國家產業結構、生物安全帶來極大負面效應。

　　12月19日，由國家衛生計生委合理用藥委員會主辦的2015年合理用藥大會在京召開，國家衛生計生委醫政醫管局監查專員周軍在會上透露，國家衛計委將進一步加強抗菌藥物工作，擬聯合農業部等近十部委，建立抗菌藥物合理使用多部門聯防聯控機制，創造良好的內外環境，全流程推進合理用藥監管。這項工作已進入議事日程，組建工作即將啟動。

使用率與使用強度“雙降”

　　周軍介紹，當前歐美等國都在積極采取措施應對新耐藥菌，已將其上升為國家戰略，嚴控抗菌素使用。近年來，我國也積極采取措施，如自2005年開始組建“全國抗菌藥物臨床應用監測網”和“全國細菌耐藥監測網”，經過2012年的擴網組建，目前全國細菌耐藥監測網已覆蓋31個省(區、市)，納入監測醫院1427家，各省均設置了省級監測中心。

　　自2012年8月起正式實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及隨后的系列措施的出臺，取得了良好的效果。近4年的抗菌藥物臨床相關指標明顯下降。據監測，2015年1-9月，全國三級綜合醫院的住院病人抗生素使用率下降到42%，與上年同期相比下降了8.1個百分點;2015年上半年，我國醫療機構抗菌藥物使用強度的中位數是47.6%，與上年同期相比下降3.5%;今年上半年，我國醫療機構一類手術切口抗菌藥物使用率為44%，與上年同期相比下降4.8%。

　　當下，國內監測的耐藥菌品種有11種，除個別細菌外，國內耐藥菌的檢出率處于相對穩定的水平，部分耐藥菌的檢出率甚至略有下降。但鮑曼不動桿菌等部分品種呈現明顯增長，值得警惕。

　　會上有專家指出，過去幾年，政策對大中城市三級醫院的抗菌藥物使用控制效果良好，但在基層尤其是縣級以下醫院，抗菌藥物的使用還存在較多問題。同時，抗菌藥物的多學科協同機制尚未完全建立，醫務人員的用藥意識和水平有待提高。其中，加強多學科協作、完善抗菌藥物研發、建立應用技術體系，需要臨床科室、微生物實驗室、藥學部門、研發部門等機構的通力合作。

耐藥形勢嚴峻

　　在與抗菌藥物一次次的“遭遇戰”中，存活下來的細菌都積累了豐富的“戰斗經驗”，成為耐藥品種，爾后又演進出交叉耐藥、多重耐藥、泛耐藥、全耐藥等“超級細菌”。不久前，一項由中外研究者聯合進行的、成果發表在新一期《柳葉刀·傳染病》雜志上的研究引發關注。該研究顯示：存在一種特殊基因MCR-1，攜帶該基因的細菌對多粘菌素表現出強耐藥性，且這種耐藥性還能快速轉移至其他菌株，這意味著一種新的“超級細菌”被發現。

　　事實上，臨床上已出現多種難治耐藥菌，且部分耐藥菌種在國內檢出率較高。記者了解到，鮑曼不動桿菌是我國乃至世界范圍內院內感染最重要的病原菌之一。近日國家衛計委發布的《中國細菌耐藥監測報告(2015年)》顯示: 2015年，我國鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥檢出率為59%，河南省最高為82.1%。鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥檢出率從2012年的42%上升到2015年的58%，增幅較快。就全球范圍看，亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌在我國檢出率也明顯高于全球平均水平。

　　此外，2015年，我國大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥菌檢出率為59%，對喹諾酮類的耐藥菌檢出率為53.5%。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥菌檢出率是36.5%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率為35.8%，這些具有代表性的耐藥菌檢出率都處于較高水平。

　　需要指出的是，萬古霉素耐藥屎腸球菌已成為發達國家的一大挑戰，美國ICU患者的血流感染屎腸球菌萬古霉素耐藥率高達80.7%。全球來看，北美洲屎腸球菌萬古霉素耐藥平均檢出率高達66.8%，拉丁美洲為39.4%。“但在我國，萬古霉素耐藥尚處于較低水平。”國家衛計委醫政醫管局醫療與護理處副處長張文寶透露，2014、2015年全國檢出率均為2.9%。

　　“一些多重耐藥、泛耐藥的細菌已將臨床逼到了絕境，如不能采取切實有效的控制措施，真的就無藥可用了。”與會專家建議，應鼓勵加速研發新型抗菌藥物、疫苗以及其他治療方法。

檢驗檢測多個空白待填補

　　“在精準醫學時代，抗菌藥物的使用也應更精準。”北京協和醫院檢驗科主任徐英春表示：由于一些常規的細菌檢測方法需要較長時間，部分品種缺乏有效的檢驗檢測方法，很多醫生只能憑經驗用藥，這就存在“打不準”的問題，造成抗菌藥物的不合理使用，建議加強相關檢驗檢測試劑的研發。

　　據悉，2014年的英國經度獎懸賞千萬英鎊尋求能設計出經濟有效、準確快速、易于使用的針對細菌感染的檢驗檢測方法，以幫助全世界的醫療專業人員在合適的時機正確使用抗生素。

　　記者在主管部門官網查詢到，目前國內已批準20余種耐藥基因檢測試劑盒上市，主要集中在結核分枝桿菌耐藥基因檢測、乙型肝炎病毒耐藥、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥基因檢測、碳青霉烯耐藥基因檢測等，耐藥菌的檢測還存在多個需要填補的空白。