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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革應(yīng)固守總量控制原則

　　國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人施子海近日透露，國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將啟動(dòng)，各地或開(kāi)始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)悉，本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革遵循三個(gè)原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低，二是保證公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，三是確保醫(yī)保基金可承受。

　　此前，我國(guó)已啟動(dòng)并實(shí)施了一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。總的來(lái)說(shuō)，就是降低藥品價(jià)格、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格。藥品零差價(jià)和基本藥物的新政實(shí)施之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的藥品價(jià)格得到了總量上的控制，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。同時(shí)，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整之后，部分高水平、能力強(qiáng)的醫(yī)生收入得到了保障，個(gè)人價(jià)值也得到了體現(xiàn)。

　　不過(guò)，從眾多地方的改革嘗試來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之后，并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。藥品成本沒(méi)有得到根本性控制，“藥品降價(jià)死”之下，新特藥有了更廣泛的市場(chǎng)，也蠶食了零差價(jià)和基本藥物的改革成果。醫(yī)事服務(wù)價(jià)格大幅上漲，包括掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等普遍提高，使得醫(yī)療的總成本出現(xiàn)了大幅度增長(zhǎng)。多重因素綜合作用下，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)沒(méi)有下降，醫(yī)保的支出也沒(méi)有得到控制。

　　在前門(mén)沒(méi)有關(guān)嚴(yán)的情況下，又啟動(dòng)了成本增加的后門(mén)，必然會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年，醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用220元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，實(shí)現(xiàn)連續(xù)多年上漲。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都在上漲，檢查費(fèi)、藥費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，而掛號(hào)、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用多年未變，價(jià)格都在幾元、幾十元。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目。

　　很顯然，在藥品成本沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的控制之下，如果再提高醫(yī)事服務(wù)價(jià)格，就會(huì)帶來(lái)就醫(yī)負(fù)擔(dān)的整體提高，患者就會(huì)為改革墊支更多的成本。作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革若不能堅(jiān)持總量控制的原則，在不增加成本的基礎(chǔ)上，做好內(nèi)部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和重組，那么改革就可能背離其預(yù)期，也無(wú)法獲得各個(gè)利益相關(guān)方的支持。若不實(shí)行總量控制，如果出現(xiàn)成本大幅度增長(zhǎng)的情況，將會(huì)成為公共財(cái)政和患者的難以承受之重，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)有序的發(fā)展。

　　在總量控制下做加減法，不是簡(jiǎn)單的數(shù)字游戲，需要通過(guò)反復(fù)的論證和評(píng)估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來(lái)。若不能慮及各方利益訴求、現(xiàn)實(shí)情況和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革難以推進(jìn)，這也是一些地方醫(yī)改不成功的原因。唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革，且固守總量控制這一底線原則，醫(yī)療改革才有可期的未來(lái)。